入

孵

申

请

书

 

 

 

 

 

申请企业：                                            　

申请时间：                                              

 

 

 

 

一、基本概况

企业名称                                                                          

现工商注册地址                                             

法定代表人                        联系人                   

联系电话                          固定电话                 

税务登记号（国税                 （地税）                                  

营业执照编号                        组织机构代码证编号     

研发方向                                                   

有无三废排放                                               

二、 申请项目

（一）所属产业类别

                                                          

（二）孵化项目名称

1.                                                          2.                                                        

三、企业自主知识产权情况

申请知识产权保护数                                                

批准知识产权保护数                                                

其中：发明专利                                                

     实用新型专利                                               

     外观设计专利                                              

     软件著作权                                              

     其他类别                                                

获得国家、省、市、区扶持项目数量                                  

获得国家、省、市、区扶持项目名称                                  

                                                                  

所获扶持计划类别                                                 

四、人员情况

(一)、股东组成

姓  名	年 龄	学  历	专  业	职  务	职  称	所占股份

(二)、专职管理、技术人员

姓  名	年 龄	学  历	专  业	职  务	职  称	备注

(三)、企业员工数

目前                          

其中，博士           ；大专以上          ；留学人员       

下一年计划新招聘人员数：                      

五、财务情况

注册资本：　　　　　　　　　　　　资产总额：　　　　　　　

资产负债率:                       上年度缴税额:          

六、申请要求

办公用房                                                    

厂房                                                       

对水、电、楼板承重、房屋结构有无特殊要求                   

其它                                                      

七、申请孵育时间

入驻时间                   　      

八、应附资料

（一）已经成立企业的

1. 入孵申请书

2. 公司简介

3. 法人代表身份证复印件

4. 营业执照复印件

5. 国、地税税务登记证复印件

6. 组织机构代码证复印件

7. 企业相关资质证书（如有）

8. 上一年度财务报表（如有）

 （二）未成立企业的

1. 入孵申请书

2. 项目主要情况概述

3. 项目负责人身份证复印件

九、填表须知

  凡涉及的内容请认真如实填写，不涉及的内容留空。